国家医保局：基本医疗保险用药管理暂行办法9月1日起施行
2020年08月04日
近日，国家医保局公布《基本医疗保险用药管理暂行办法》，确定各级医疗保障部门对基本医疗保险用药范围的确定、调整，以及基本医疗保险用药的支付、管理和监督等内容。
《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确，国务院医疗保障行政部门根据医保药品保障需求、基本医疗保险基金的收支情况、承受能力、目录管理重点等因素，确定当年《药品目录》调整的范围和具体条件，研究制定调整工作方案，原则上每年调整一次。《药品目录》不再新增OTC药品。谈判药品协议有效期为两年。协议期内，如有谈判药品的同通用名药物（仿制药）上市，医保部门可根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准，也可以将该通用名纳入集中采购范围。
《暂行办法》明确规定，以下8类药品不纳入《基本医疗保险药品目录》。
1.主要起滋补作用的药品；
2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；
3.保健药品；
4.预防性疫苗和避孕药品；
5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；
6.因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；
7.酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；
8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
列入负面清单等5种情形的药品直接调出药品目录
《暂行办法》明确，具有以下5种情形的药品直接调出《药品目录》，医保基金将不再给予报销。
有下列情形之一的，经专家评审后，直接调出《药品目录》。
1.被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；
2.被有关部门列入负面清单的药品；
3.综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；
4.通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；
5.国家规定的应当直接调出的其他情形。
符合以下情况之一的，经专家评审等规定程序后，可以调出《药品目录》
1.在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品；
2.临床价值不确切，可以被更好替代的药品；
3.其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。
（撰稿人： 刘畅 审核人：丁磊）