成功实施起搏器植入术 百岁老人重获“心”生

　　近日，中国医科大学附属第一医院（以下简称“医大一院”）老年医学科心血管内科病房齐国先教授、田文教授团队成功为一名百岁老人实施了心脏起搏器植入术。手术全程1个小时，术后患者恢复良好，老人在期颐之年再获“心”生。值得一提的是，这是医大一院老年医学科心血管内科病房的第一例百岁老人起搏器植入术。

　　百岁老人起搏器植入术的难点在哪儿？心脏起搏器的作用是什么？哪些人群适用？9月19日，记者采访了田文教授。

　　诊断：

　　百岁老人确诊病态窦房结综合征（SSS）

　　今年已期颐之年的宋大爷，以“心悸伴黑朦（视物时不能看到或看清物体，以眼前发黑为表现的临床症状）一周”为主诉从其他医院转到医大一院老年医学科心血管内科病房。

　　宋大爷十多年前检查出“窦性停搏”（窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，以致不能激动心房或整个心脏，又称为“窦性静止”），一直随诊观察。近一个月时间，老人出现活动耐力降低，此前还出现心悸，伴一过性黑朦，再次完善动态心电图检查，确诊为病态窦房结综合征（SSS），需行起搏器植入治疗。

　　两难：

　　手术有风险，不手术将危及生命

　　“面对如此高龄老人，手术风险自不必说，所幸患者身体整体状况较好，评估为轻度衰弱，无营养不良。但由于患者心电图提示广泛前壁T波倒置，心脏冠脉情况待评估；肺CT提示肺占位性质待定；甲状腺超声提示甲状腺结节（4a级）性质待定；颅脑CT提示脑膜瘤可能性大……面对病情如此复杂的患者，到底如何诊治，成了摆在我们面前的难题。”田文在接受记者采访时表示。

　　田文说，老人如果不做起搏器植入手术会有生命危险，甚至猝死。一般情况下，如果患者只是心动过缓，心率40多次/分左右，会出现心衰、头晕、浑身没劲儿等症状。但是还有一种情况，患者心率可能50次/分、60次/分左右，但是心脏突然有5、6秒钟不跳，医学上称作“心脏停博”。心脏停博不是心脏早博，心脏早搏(偷停)是心率失常，是异常搏动；但心脏停博有生命危险。老人的情况就属于心脏停博。

　　感谢：

　　术后恢复良好，家属送上锦旗

　　记者了解到，经过老年医学科心血管病房医生对术前综合评估进行审慎，认为患者虽然为高龄患者，但身体机能尚可。家属对齐国先、田文团队充分信任，两位教授经过严谨评估，最终决定为患者实施起搏器植入术。

　　8月1日，手术在局麻下进行，田文在超声引导下穿刺左腋静脉，成功后送入短钢丝，尖端至下腔静脉。经穿刺处切开皮肤，逐层分离皮下组织，于皮下组织与胸大肌外筋膜之间游离一大小适中皮囊；沿导丝插入撕开鞘管，分别送入螺旋电极至右室及右心耳，通过调整电极顶端位置至测试电极各起搏参数满意为止；皮下固定电极，将电极连接于起搏器，将起搏器植入皮囊；逐层缝合皮下组织及皮肤，无菌纱布包扎。

　　术中，医护人员随时监测患者的身体情况，确保手术安全顺利完成。在老年医学科心血管内科病房全体医护人员的精心照料下，老人术后恢复良好，于8月8日康复出院。近日，家属特意为医护人员送来特制的“生命至上医术高，人民至上医德兴”锦旗，以感谢医护人员的精湛技术和细心照料。

　　医生：

　　年龄不是安装起搏器的障碍

　　患者高龄且存在多种基础疾病等危险因素，医生为何最终仍决定为其安装起搏器？“现在有一些需要安装心脏起搏器的老年患者有这样一种心态：年龄大了，能挺就挺。其实，这样的想法是错误的。年龄不是安装起搏器的障碍。”田文表示。

　　田文说，正常人的心跳是每分钟60次以上，50次以上也是可以接受的。一般随着年龄的增长，心跳会逐渐减慢，如果心率在40次/分左右，但是没有不适症状，可以先观察。安装起搏器的标准是为“症状性心动过缓”，常见症状包括头晕、乏力、活动后气短以及记忆力下降等，情况严重的患者可出现黑朦甚至晕厥。对于老年人尤其是高龄患者来说，安装起搏器确实存在一定风险，比如局麻手术中老人卧床时间较长，加上紧张可能诱发原有疾病；身体瘦弱或术后经常触碰起搏器囊袋的老人，可能会出现起搏器部位的皮肤破溃、感染等情况，这就需要医生平衡手术的利弊，“我们总体分析了老人的情况，安装起搏器对于患者来说利大于弊，而且患者和家属对我们非常信任。”

　　提醒：

　　心动过缓出现这两种状态时

　　需安装起搏器

　　田文介绍，心动过缓有两种状态应安装起搏器。一是晕厥、眼前黑朦。出现这样的症状很可能是心脏发生了持续数秒的停搏，如果晕厥、黑朦时患者正在过马路或者下楼梯，会造成次生危害，进而出现生命危险；二是表现为头晕、乏力、活动后气短等不太严重的症状，随后又能够自行缓解，常常拖延不治疗。但这种慢性的、长期积累的身体问题可能会导致严重后果，如痴呆、心力衰竭等，出现这种情况的老人可以限期安装起搏器，但有时拖延可能错失最佳时机（如需要服用抗血栓药物而不能手术或与其他手术冲突等）。“我们建议，出现上述两种情况的老年人，不应只看年龄，如果身体基础条件比较好，能够生活自理，应积极安装起搏器，可以明显改善患者的预后和生活质量。”田文说。

　　田文指出，患者起搏器安装后需要注意切口处有无出现红肿，不要主动触碰起搏器。起搏器安装之后的前三个月需要随访，通常起搏器的寿命大约在十年。随着科技的进步，目前也有长寿命和具有抗磁共振功能的起搏器；特殊患者可以选择无导线起搏器，只需要把子弹大小的起搏器植入心脏，可以避免皮肤下金属异物的干扰。

　　沈阳晚报、沈报全媒体高级记者 吴强

　　图片由医生提供