“记忆的橡皮擦”很残忍 请您了解它 正视它

　　2023年9月21日是第30个“世界阿尔茨海默病日”（俗称老年痴呆，简称AD），宣传主题是“立防立治 无问早晚”。数据显示，我国老年痴呆患者960万人之多，位居世界第一。患病率随着年龄的升高呈显著增长趋势。预计到2030年，我国将有1000万以上的老年痴呆患者，而80岁以上的老年痴呆患病率将达到30%。今年的宣传主题聚焦于危险因素筛防并立，诊治同行。近日，沈阳晚报、沈报全媒体记者针对相关问题采访了多位神经内科的专家。

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　　老年痴呆有典型症状和非典型症状

　　早期识别很关键

　　年近80岁的张大爷近来爱上捡垃圾，儿女知道后很生气，经常对其责备。张大爷总是摇摇头说：“不记得了，想不起来了。”但这种现象未引起儿女的重视。而且老人的脾气也变得古怪，“不点火都着”。一次老人出门遛狗，狗跑丢了，老人自己也忘了回家的路，后被好心人送回，儿女才意识到问题的严重性。去医院检查后，老人确诊患上AD。

　　沈阳市第一人民医院神经内科主任隋轶介绍，AD有典型症状和非典型症状，典型的临床表现多为记忆力减退；难以完成日常简单事件；语言出现障碍，忘记简单的词语，答非所问；听说读写能力下降；对时间、地点和日期搞不清楚，会迷路；判断力受损，理解力下降等等。还有一些非典型的症状表现，常常以精神行为症状等为首发表现，比如情绪或行为的改变。突然的情绪涨落，有时缺乏热情，变得淡漠，麻木不仁；还会出现性格改变。多疑、害怕、易激动、抑郁、焦虑或粗暴等。感觉像变了一个人，这会导致家属带患者到精神科就诊，某些患者则被诊断为精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病，出现疗效不佳及认知水平持续快速下降，未及时服用抗AD药物而耽误病情。所以，当出现以上症状时，应及时到神经内科诊室进行认知测查、血检及头MRI评估。由于非典型AD的症状不典型，因此初步检查提示有较高痴呆可能的患者，建议住院进一步检查，以明确诊断。

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　　“年纪大记性差”是老年痴呆？

　　良性健忘不是脑器质性疾病

　　家住铁西区刘先生的母亲今年71岁了，近来记忆力越来越差，自己也常念叨，年轻的事都记不得了。有些时候，不久前做过的事，说的话也会记不清楚，家属很担心老人是不是患上AD，带其去医院做了检查，结果并没有问题。沈阳市第五人民医院神经内科教研室主任王金春介绍，健忘是人们正常老化的现象，而老年痴呆是病理性的脑器质性智能衰退。两者并不一样。良性的健忘通常是近期记忆减退。他们可能会出门忘记带钥匙，但并不会忘记过去的事情，也不会出现情景记忆障碍。但是，老年痴呆造成的健忘，往往连发生过的事情、家人容貌、回家的路都会忘记；良性的健忘不会有认知功能的改变，语言能力、空间辨别能力、计算能力和逻辑思维能力都正常。相反，老年痴呆患者在这些能力上都会出现受损表现；良性健忘者性格通常没有变化，可能会有焦虑，但性格通常不会变化，而老年痴呆患者往往还会伴有情感冷漠、性格改变；良性健忘的人，一般生活工作能力正常，而老年痴呆患者在生活自理上和人际交往上，都会出现障碍。“需要注意的是，家属有时很难对患者做出是健忘还是痴呆的正确评估，所以建议60岁及60岁以上的老年人一旦出现健忘，及早就医是上策。”王金春主任提醒。

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　　老年痴呆正逐渐年轻化

　　10年时间65岁前发病患者激增四倍

　　今年42岁的张先生原是一家企业的销售主管，工作很拼，每天起早贪黑。去年年底因故失业后，张先生一蹶不振，终日愁眉苦脸。前段时间，他感觉记忆力明显下降，经常忘事，去医院检查确诊为AD。张先生很郁闷：“我才多大啊，就有老年痴呆？这不是笑话吗？”王金春主任表示，AD近些年确实出现了年轻化现象，十年时间里，65岁之前患病人数激增了四倍。导致患者逐渐“年轻化”主要有两方面原因：1.生活方式和环境因素：现代人的工作压力和生活节奏加快，使得人们的生活方式和饮食习惯发生了改变。不规律的生活习惯、缺乏运动、睡眠质量差、营养不均衡等因素，可能导致一系列疾病的发生，如高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖等代谢综合征。这些疾病会增加认知障碍的风险。2. 心理压力：现代社会的竞争压力和快节奏生活，使得越来越多的人处于长期的压力和应激状态，容易导致焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理问题，这些问题也可能导致认知障碍的发生。

　　那么，AD 是否有遗传性？一般认为AD发病受到基因因素和环境因素的共同影响，家中长辈患了AD，不一定会遗传给下一代。约95%的AD患者发病时间较晚，大部分在65岁后发病，这类AD患者不具有显著的家族聚集性。只有1-5%的AD患者属于家族性AD，为常染色体显性遗传，发病时间较早，多于65岁前发病，有一定的家族聚集发病特点，表现为家族中多位成员患病。

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　　未病先防远离老年痴呆

　　做好这些健康“功课”十分必要

　　远离老年痴呆，一定要注意未病防治，王金春主任为大家总结了几点注意事项:一是要有健康的生活习惯。饮食低盐低油，保证充足的睡眠和饮水量，注意戒烟限酒。重视体重管理，65岁以下的人群BMI应该保持在18.5-24.9之间，65岁以上人群应保持BMI大于27；二是要进行适度的活动锻炼。在体力允许的情况下鼓励老人出门锻炼，适当进行有氧活动，注意避免摔伤磕碰，避免头部外伤引起的硬膜下血肿或硬膜外血肿；三是可以积极参与与认知有关的文娱活动，保持头脑运动，比如阅读、下棋等。鼓励更多人接受尽早尽可能多的教育来充实大脑；四是要有良好的心理状态，放松心情，乐观开朗，平时避免过度紧张，避免情绪剧烈起伏；五是要坚持慢病防治。对于罹患高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的患者来讲，注意坚持规律用药，保证血压血糖血脂等在稳定适宜的水平。同时对于患有上述慢性疾病的患者，要注意监测其认知功能状态，及时发现及时就医。

　　此外，随着AD患者病程和病情的变化，家属面临来自生理、心理、经济等多个方面的压力，可能会产生不良情绪或是心理障碍，家属此时最需要的就是接受现实，对于痴呆这类疾病的预后要有正确的认知，再根据自己的实际情况去探索照护患者的最佳方式。在照护患者的同时要合理安排自己的生活时间，给自己放松休息的时间。有些家属在护理患者时无法找到恰当的方式技巧，这时候不要自怨自艾，可以向专业医护人员或是其他亲戚朋友寻求帮助，多与外界沟通联系，不要使自己远离正常生活。当照护者感到身体或心理不适时，也一定要及时就医。

　　沈阳晚报、沈报全媒体记者 王禹哲