连台手术“无缝衔接”为患者搭建“生命高速路”

　　急性心梗合并重症糖尿病缺血足患者，各项指标严重“爆表”，危及生命：下肢缺血面临截肢风险，引发的疼痛刺激使心脏情况进一步加重，而急性心梗，则无法行下肢血管介入手术，诊疗一度陷入“死循环”。紧急时刻，沈阳市第七人民医院心血管科和内分泌科强强联手攻克难关，同台操刀、同台手术，开创了该院复杂心脑血管疾病合并重症糖尿病足治疗之先河，保心、保脚、保命成功。10月16日，记者采访了这一急救过程。

　　“保心、保脚、保命”

　　是两个团队的共同目标

　　57岁的李先生来自吉林，因糖尿病足就诊于沈阳市第七人民医院内分泌科。“患者既往冠心病病史7年，曾因心梗进行介入治疗。入院后彩超提示下肢血管严重闭塞，血运不解决，患者就会面临截肢风险。”该院内分泌科主任甘宇称，更大的难题接踵而来，患者血液检查提示肌钙蛋白等指标严重“爆表”，急性心梗的警报声拉响。“由于患者神经病变严重，竟无任何胸痛等不适症状。急请心内科会诊：考虑患者除下肢动脉闭塞引起糖尿病足外，同时合并急性非ST抬高型心肌梗死，立刻给予了抑制血小板聚集、抗凝、降血脂、利尿等治疗。”

　　下肢缺血引发的疼痛让患者痛不欲生，疼痛的刺激会使心脏情况进一步加重，危及生命。存在急性心梗，则无法行下肢血管介入手术，进而无法保脚，这是一个死循环。“这样耽误可不行，必须要当机立断，立刻进行手术。”一场决定生死的“院内MDT（多学科会诊）”正在进行， “时间就是活的细胞、组织，无论是心还是脚”，两个团队仔细分析病因、病程及病情，制定了术前、术中、术后可能出现急危病情变化处理方案，做出了胆大心细的决定：病人在内分泌科完成治疗，不反复转诊，同台手术，先行冠脉造影，尽可能开通冠脉血管保心脏，再行下肢动脉造影，解决病变血管保脚。“保心、保脚、保命”就是两个团队的共同目标。

　　科室联动及时有效

　　让患者救治无缝衔接

　　10月11日上午，紧张的手术在导管室开始了，冠脉造影结果显示，患者冠脉血管病变严重，曾植入支架的血管再次堵塞，心血管科主任宋平南通过PCI技术成功恢复右冠脉血运，患者的“心”保住了。

　　紧接着，甘宇主任团队在下肢DSA动脉造影明确病情后，开通了堵塞的右侧股浅、腓动脉，术中患者自觉下肢温暖，足部疼痛消失，患者的“脚”保住了。

　　手术历时三小时，术后经过几天的观察及护理，患者病情稳定，脱离生命危险，“命”保住了。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华