医疗剧《问心》热播 这些全网热议的“心病”都是啥？

　　日前医疗剧《问心》在央视热播，该剧聚焦备受关注的医疗领域，尤其是重点关注心脏疾病，让很多人对心脏健康有了更深刻的了解。但是，不少观众对于剧中出现的并不常见的病例还是感到费解，比如男主人公家族均患有“扩心病”，28岁女孩患上凶险的“A型主动脉夹层”等。在这些医学名词的背后，是怎样的一个患者群体？剧中呈现的这些病例，在现实中又会是什么样子呢？近日，沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了中国医科大学附属第一医院心血管内科张子新教授。

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　　扩心病并不少见

　　目前尚无法根治

　　在整部剧一开始，展现的就是一个常备心电图机和吸氧机的家。原来男主人公心外科医生林逸的哥哥林海因患有先天扩心病，病情发作时非常严重。但在没有发病的时候，他的表现和正常人无异。心外科医生竟携带着家族心脏病的基因，这样的人物设定不仅加深了戏剧冲突，更让观众产生好奇，扩心病到底是一种怎样的病？

　　中国医科大学附属第一医院心血管内科张子新教授表示，扩心病其实是一组疾病，是以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞，严重时会发生猝死为表现的疾病。“扩心病在临床并不少见，发病率在十万分之五十左右，它的病因很多，包括感染（各种病原体感染都有可能）、非感染性炎症（结节病、巨细胞病、过敏性疾病等）、中毒因素、内分泌代谢性疾病（糖尿病、甲状腺疾病等）还有就是遗传因素引发的。”

　　张教授表示，电视中的病人所谓的先天性扩心病应该属于这种遗传性的家族性扩心病，通俗说是“先天扩心病”，而这种由遗传因素引发的扩心病占扩心病总患者数的25%-50%。“遗传性的扩心病是由常染色体显性遗传的基因突变导致的，可以是家族聚集的，也可以是散发的。”张教授告诉记者，扩心病并非罕见病，而且该病的治疗目前尚无根治办法，通常是根据病人的具体病症对症处理，包括治疗心力衰竭、心律失常、血栓等情况。“当然目前已经有一些比较有效的治疗药物，但无法根治，需要长期用药治疗。”张教授说，倘若该病不及时治疗，死亡率还是较高的，猝死风险也很高。如果有扩心病家族病史的人，应密切关注心脏健康，定期进行相关检查。

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　　伤心过度真会“心碎”

　　及时识别治疗

　　剧中患者杨阿姨的病例，看得很多观众十分揪心，快70岁的年纪，却有着像小孩一样的快乐不羁，让管床医生护士头大。直到看到杨阿姨一个人独处时落寞流泪的情节时，观众才发现，原来杨阿姨患有应激性心肌病，这种病又被称为心碎综合征。在她乐观开朗的背后，是因遭遇不幸而引发的“心碎”。

　　不过在心脏专家看来，这种“心碎”被称作应激性心肌病，也叫心碎综合征。张教授告诉记者，这种病并不少见，但近年才逐渐被专业人士所认识和重视，因此具体发病率目前没有确切报道。与中国医科大学附属第一医院同级别的三甲医院大约每年能遇到4-5例左右这样的病例。

　　张教授表示，这种病十分容易漏诊和误诊，原因是它的临床表现与急性心肌梗塞十分相似，多被当做心梗治疗。“这个病也有独特的特点，一是女性多发，并且大多数没有基础心血管疾病；二是疾病呈现可以完全恢复的临床特点，恢复后可以完全没有疾病痕迹；三是此病虽然像心梗但是心脏血管造影检查没有血管狭窄。四是该病有特征性的独特心脏超声改变，心脏在发病期呈现为心尖部膨隆心腰部变窄的“鱼篓”形状，疾病痊愈后形状会恢复正常，这一条有诊断价值。而第五是最容易被忽略也是诊断此病的重要线索，就是仔细询问会发现患者几乎都有遭受重大精神打击和刺激的问题，大喜大悲是本病发生的重要诱因，引发交感神经风暴从而导致发病。如果“心碎综合症”不能及时识别进行治疗，也是有引发猝死的风险。

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　　血压高别忽视

　　小心心脏受不了

　　主动脉夹层，在这部剧中可谓是让观众们印象深刻。先是有上了年纪的老教授来就诊，被诊断为A型主动脉夹层，后有28岁的年轻女孩也被诊断为此病。那么在剧中十分凶险的主动脉夹层到底是怎样一种病呢？

　　张教授告诉记者，年轻且无高血压的患者发生主动脉夹层，多数是先天主动脉发育不良所致，如马凡氏综合征、先天性主动脉瘤等。而老年人发生主动脉夹层，与高血压、血管动脉粥样硬化等分不开。但主动脉夹层的凶险之处在它会引发主动脉及其相连的大血管破裂出血，引发失血性休克死亡，死亡率极高，达到80%以上。因此，即便是最有经验的心脏专家，在处理这种疾病时也往往十分慎重。

　　那么剧中的A型主动脉夹层又是什么意思呢？张教授表示，主动脉夹层分为A型和B型，B型主要累及主动脉弓以下的腹部大动脉，B型主动脉夹层主要症状是腹痛、腰背痛为主；而A型累及升主动脉和主动脉弓，A型夹层更容易导致冠状动脉闭塞和心梗，也可以引起供应脑部血液的血管如颈动脉等闭塞，主要症状为持续性撕裂样胸背痛、头晕、呼吸困难等，有时会并发心肌梗死。

　　医生提醒，除了先天性因素，避免主动脉夹层的发生，还要做好血压的控制，“高血压是最主要的危险因素，65%-75%的主动脉夹层患者是由高血压引发的，血压控制不好，对心脏的危害很大，如果本身患有高血压，除了医嘱服用降压药外，还要定期进行心脏检查。”张教授说。

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　　多知一点

　　这些细节告诉你 心脏可能生病了

　　一部影视作品的口碑往往与对细节的重视分不开。许多观众注意到，在电视剧中，那些患有心脏疾病的患者往往在妆造上也与现实十分吻合，比如面色灰暗但两颊发红的“二尖瓣面容”、心梗患者的衣衫汗湿在心口窝处……这些细节往往提示着不同疾病的严重程度。那么在现实生活中，有哪些细节可能会提示心脏问题，需要引起关注呢？

　　张教授表示，提示心脏可能有问题的常见症状首先是呼吸困难和乏氧，患者往往出现呼吸困难（气短）相关症状，尤其是在劳累时出现呼吸困难和胸闷不适，经过休息可以缓解，通常与心脏有很大关系，应该高度予以关注，尤其是有基础高血压或糖尿病、肥胖、吸烟酗酒的人更要注意。第二是心悸，包括心率过快、过慢、心律不齐等相关症状，这往往提示或有心律失常存在的症状。第三是胸痛。电视剧中，一位正在走路的老者突发胸痛，前胸后背的衣服都被汗湿，其实就是提示有心梗的可能。张教授表示胸痛也分多种，需要仔细辨别。如果突然有胸骨后、心前区以及左侧面颊、左侧颈部、左侧肩臂、后背等部位疼痛，要警惕是冠心病；若是阵发性发生并能够缓解的，则心绞痛可能更大一些；若持续时间长不缓解且伴有出汗以及全身反应的，则心梗可能性大。

　　此外，水肿的相关症状也不容忽视。张教授表示，心脏病引发的水肿多为从身体下部开始向上蔓延，通常双侧对称发生，下肢水肿通常有指压痕。除了下肢水肿，可以同时有腹部肿胀和胸腔积液引发的呼吸困难。水肿同时伴发少尿和体重增加的情况提示有可能有心力衰竭发生。人们察觉身体异常时一定要及时就医。沈阳晚报、沈报全媒体记者 丁卉