不妨查查肝功能

　　今年64岁的张女士，有疲乏和皮肤瘙痒症状5年多，通过中医治疗和皮肤科专科治疗，依然不见好转，在化验肝功能后，发现多项指标异常。

　　于是，她来到中国医科大学附属第一医院肝病门诊邓宝成教授所在诊室就诊，确诊为“自免肝”（自身免疫性肝病），经过6个月治疗，张女士肝功能已经基本正常，疲乏和皮肤瘙痒的问题也解决了。

　　邓宝成教授提醒，如果发现自身存在疲乏和皮肤瘙痒，以及肝功能异常等症状，可能是患上了“自免肝”。自身免疫性肝病以发病隐匿、常导致严重肝脏炎症、可进展为肝硬化等特征，被称作隐匿的“肝脏杀手”。

　　患者： 

　　没想到我得的竟然是肝病

　　邓宝成告诉记者，患者张女士有相关症状5年多，一直在中医科和皮肤科治疗，可是治疗了两年多就是不见好。

　　半年前，她来到了邓宝成的肝病门诊就诊，体检中发现肝功能有多处异常，尤其是碱性磷酸酶达到了468U/L，谷氨酰胺转肽酶达到384U/L,肝脏弹性彩超提示肝脏硬度达到了10Ka（正常值小于6Kpa，高于12Kpa考虑存在肝硬化）。在化验中又发现了抗线粒体抗体阳性，在排除了胆道梗阻后确诊为原发性胆汁性胆管炎（以前又叫做原发性胆汁性肝硬化，简称PBC，是自身免疫性肝病中的一种）。

　　邓宝成说：“我给张女士开了用于治疗‘自免肝’的药物6个月后，她肝功能已经基本正常，疲乏和皮肤瘙痒也消失了，复查肝脏弹性彩超，肝脏硬度值也恢复了正常。”

　　释义： 

　　什么是自身免疫性肝病

　　邓宝成表示，自身免疫性肝病是指机体的免疫系统以自身的肝脏作为攻击对象而导致的疾病。也就是免疫系统出错，攻击破坏自己的肝脏。自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关硬化性胆管炎。肝脏里面有肝细胞和胆管细胞，自身免疫性肝炎主要破坏肝脏里的肝细胞，肝功能化验以肝细胞酶学的谷丙转氨酶和谷草转氨酶增高；而其余三种主要破坏肝脏里的胆管细胞，肝功能化验以胆管酶的碱性磷酸酶和谷氨酰胺转肽酶增高为主。当总胆红素逐渐升高时，说明肝损伤也就逐渐发展严重了。

　　数据： 

　　中老年女性患病率较高

　　邓宝成认为，自身免疫性肝病一般在中老年女性中比较多见，男性患者较少。自身免疫性肝病是一种慢性的、进行性发展的肝病，少数自身免疫性肝炎的患者可能会急性发作，严重的甚至会出现肝衰竭。它以发病隐匿、常导致严重肝脏炎症、可进展为肝硬化等特点，被称作“隐匿的肝脏杀手”，所以一定要注意早期的筛查，以便尽早发现、尽早诊断和治疗，预防肝硬化的发生。

　　提醒： 

　　长期疲乏及皮肤瘙痒者 要注意验肝功

　　邓宝成表示，自身免疫性肝病主要影响中老年女性，早期没有什么特异性症状，有的患者可能主要感觉疲乏，皮肤瘙痒，化验胆管酶增高，部分病人可能会同时合并其他风湿性疾病，包括干燥综合征、桥本氏甲状腺炎和红斑狼疮等。

　　邓宝成说，长期疲乏、皮肤瘙痒的患者要注意化验肝功能，如果发现肝功能异常，尤其是碱性磷酸酶或谷氨酰胺转肽酶增高的患者，要及时到肝病门诊就诊，明确是否有自身免疫性肝病。

　　延伸： 

　　如何看懂肝功化验单？

　　邓宝成对肝功化验单进行了展开解析。

　　1.谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）:主要反应肝细胞损伤情况；

　　2.碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰胺转肽酶（GGT）：胆管损伤或者胆道梗阻时会增高；

　　3.总胆红素（TBIL），也就是大家常说的黄疸:包括直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（UDBIL），主要检查肝胆疾病情况。当总胆红素以直接胆红素增高为主时，考虑存在肝内胆汁淤积、梗阻性黄疸或者严重肝损伤；以间接胆红素增高为主时，溶血性黄疸或者肝细胞处理胆红素功能下降时可以增高。门诊中，经常有少部分人群在体检中发现间接胆红素轻度增高，在排除了溶血和肝损伤后，就要注意是不是由于基因突变导致的疾病，例如吉尔伯特综合征，基因检测确诊后也就勿需担心，这是良性疾病，不需要治疗。

　　白蛋白只能由肝脏合成，白蛋白降低可以是肝功能受损严重合成白蛋白的能力下降，也见于严重的营养不良，或者慢性腹泻和肾病综合征丢失蛋白过多引起。

　　沈阳晚报、沈报全媒体高级记者 吴强